Evaluation d'impact du Financement de la Santé Basé sur les Résultats 2015, Enquête de base

Malgré d’importants investissements consentis, le niveau de performance du système de santé sénégalais demeure une préoccupation, notamment pour ce qui concerne la santé maternelle et néonatale, avec un taux de mortalité maternelle ajusté qui stagne à 392 décès pour 100 000 naissances vivantes (EDS-MICS 2010-2011). Les taux d’accès et de recours aux services de soins maternels et aux autres soins sont faibles, surtout pour les ménages démunis et ceux du milieu rural. En milieu urbain, 93% des naissances ont lieu dans des structures sanitaires contre 65% en milieu rural (EDS-Continue_2014). Comme le révèle l’Enquête Continue sur la Prestation des Services de Soins de Santé (ECPSS) 2014, les structures sanitaires ont tendance à être mal approvisionnées surtout en milieu rural. Même si une structure sanitaire est facilement accessible et bien dotée en personnel, les ménages sont souvent confrontés au problème d’insuffisance de performance des agents de santé. L’absentéisme est très répandu même s’il est difficilement appréhendé par les statistiques.

Ces problèmes de soins de santé affectent les structures sanitaires ainsi que les usagers et contribuent à la persistance de la pauvreté et à l’accroissement des inégalités fondées sur le genre. Dans un contexte pareil, il est crucial de trouver des voies et moyens d’accroître les performances des agents de santé.

Le Financement basé sur les Résultats vise à lier les incitations/primes versées aux prestataires de services de santé avec le bien-être des patients en offrant des incitations financières en vue d’une meilleure utilisation et d’une amélioration de la qualité des indicateurs de soins spécifiques. Outre la stimulation du personnel soignant qui permet d’améliorer la rétention et le degré de satisfaction, ce programme augmente le montant des ressources disponibles pour les structures sanitaires ainsi que leur liberté de gérer ces revenus pour l’acquisition d’intrants et le recrutement de personnel.

À compter de 2014, la Banque mondiale et l’USAID ont décidé d’appuyer la réforme basée sur le système FBR. L’objectif visé par le projet est d’améliorer les résultats des programmes de santé maternelle et infantile en favorisant davantage le recours aux services de haute qualité de soins de santé maternelle et infantile et de nutrition, surtout au sein de ménages démunis. Avant l’implémentation de ce programme, une enquête de référence devait être menée afin d’avoir une photographie de la situation d’avant mise en oeuvre. C’est l’objet de l’étude intitulée « Enquête de Base sur le Financement Basé sur les Résultats (EBFBR), dont la réalisation a été confiée au Consortium Institut de Population, Développement et Santé de la Reproduction (IPDSR)/ Centre d’Etudes et de Recherches Appliquées en Sciences Sociales (CERASS).

L'EBFBR couvre l’ensemble de la population des collectivités retenues dans ces quatre régions. Les indicateurs élaborés à partir de ces résultats se rapportent aux caractéristiques sociodémographiques des ménages et de la population, au cadre de vie et à l’équipement des ménages, à l’état de santé des femmes et la santé maternelle, à l’état de santé des enfants
et les soins postnatals, à l’observation clinique et les entretiens de sortie des soins de santé maternelle et infantile, au fonctionnement des formations sanitaires, aux ressources humaines des formations sanitaires, notamment en ce qui concerne la structure, l’état de connaissances, les conditions de travail, les motivations et besoins en renforcement de capacités.
Enfin, L'EBFBR s’intéresse à la comparabilité des indicateurs dans les groupes d'interventions et dans les groupes de contrôle, à l’effet d'évaluer l'ampleur des différences entre les groupes de contrôle et de traitement, afin de voir si, avant l’intervention, les indicateurs cibles ont des valeurs comparables.

La collecte de données a été menée, du 1er mars au 30 mai 2015 dans quatre régions du Sénégal, à savoir Tambacounda, Kédougou, Sédhiou et Ziguinchor.

OBJECTIFS ET RÉSULTATS ATTENDUS

L’objectif de l’étude d’évaluation du plan FBR, qui peut être réparti en trois sous-objectifs, est de fournir des évidences sur l'efficacité des incitations, aussi bien du côté de la demande que du côté de l'offre, et d’évaluer leur impact sur l'amélioration des résultats en matière de santé maternelle et infantile :

• La première composante qui est une comparaison des districts menant un programme d’incitations du côté de la demande et ceux qui n’en ont pas, se focalise sur les résultats/impacts en matière de santé maternelle et infantile.

• La seconde composante qui fait une comparaison des structures sanitaires concernées par les programmes FBR-Offre et FBR-Demande, s’intéresse uniquement aux résultats/impacts par rapport à la santé maternelle.

• La troisième composante, qui sera abordée ultérieurement, cherche à comprendre les capacités des technologies de communication mobiles à favoriser la demande pour les services de santé dans le but de renforcer les autres aspects du projet.