Introduction:Le but principal de cette étude était de déterminer l’influence de l’âge et du niveau de transmission palustre sur l’expression clinique et biologique de paludisme grave de l’enfant. Méthodes: Une étude prospective à visée descriptive a été réalisée dans 9 hôpitaux de référence de Kinshasa. Au total, 1350 enfants souffrant de paludisme grave âgés de moins de 15 ans ont été inclus au fur et à mesure de leur hospitalisation entre janvier et novembre 2011. Résultats: Près de trois-quarts des enfants étaient âgés de moins de 5 ans. Les manifestations majeures étaient l’anémie grave (11,4 %), le neuropaludisme (27,1 %) et la détresse respiratoire (20,5 %). L’anémie grave et le neuropaludisme étaient associés avec l’âge de l’enfant et non la zone transmission. En revanche, la détresse respiratoire était associée avec la zone à forte transmission palustre (p < 0,05). Après ajustement, ces associations étaient maintenues. Une forte létalité a été constatée chez les enfants âgés de 12 à 59 mois (11,6 %) et chez ceux issus des zones à forte transmission palustre (8,4 %). Conclusion: L’âge de l’enfant et le niveau de transmission sont associés avec certaines formes graves de paludisme de l’enfant. Une prise en charge précoce et appropriée permettrait de réduire les conséquences les plus fatales liées au paludisme grave de l’enfant.