Au Niger, le dépistage de la tuberculose (TB) chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) est non systématique, et le recours aux examens complémentaires est très souvent limité. L’objectif de cette recherche est d’évaluer la performance et le rapport coût/bénéfice de différentes stratégies de dépistage paraclinique de la TB chez les patients adultes vivant avec le VIH, en utilisant les examens disponibles en routine pour les patients pris en charge à Niamey. Il s’agit d’une étude interventionnelle prospective multicentrique réalisée à Niamey entre 2010 et 2013. La TB a été recherchée chez les PVVIH nouvellement diagnostiquées, avant mise sous antirétroviraux (ARV), en effectuant systématiquement: un examen des crachats par coloration de Ziehl-Nielsen (ZN) et par microscopie à fluorescence (MIF), une mise en culture des crachats, une radiographie pulmonaire (RxP) et une échographie abdominale. La performance de ces différents tests a été calculée en utilisant la culture comme gold standard. Les différents examens ont ensuite été combinés en différents algorithmes. Le coût/efficacité de différents algorithmes a été évalué en calculant l’argent dépensé pour éviter qu’un patient mis sous ARV au cours de l’année ne meure de la TB. Entre novembre 2010 et novembre 2012, 509 PVVIH ont été incluses. La TB a été diagnostiquée chez 78 patients (15,3 %), dont 35 formes pulmonaires, 24 ganglionnaires et 19 multifocales. La sensibilité des algorithmes évalués varie entre 0,35 et 0,85. La spécificité varie entre 0,85 et 0,97. L’algorithme le plus coût/ efficace était celui associant MIF et RxP. Nous recommandons la réalisation systématique et gratuite d’un examen direct des crachats par MIF et d’une RxP pour le dépistage de la TB chez les PVVIH nouvellement diagnostiquées au Niger.