Cette étude a été réalisée dans un centre de santé de Yaoundé avec pour objectif de
rationaliser la prise en charge des patients fébriles à l’aide d’un test de diagnostic rapide du
paludisme (TDR).
Les patients évoquant un accès palustre non compliqué et remplissant les critères
d’inclusion étaient inclus et traités de façon présomptive par des antipaludiques (bras
présomptif) ou selon le résultat du TDR (bras TDR).
La première phase de l’étude (novembre 2007-janvier 2008), menée chez 313 enfants et
adultes en utilisant le TDR DiaSpot®
, a permis de démontrer l’impact du TDR sur
l’amélioration du taux de guérison des enfants de moins de 5 ans, malgré une sensibilité de
71,4%. Par contre, cet outil s’est montré de peu d’intérêt chez les patients de plus de 5 ans.
Au cours de la seconde phase (octobre 2008-janvier 2009), 382 patients < 5 ans ont été
recrutés. Le paludisme était la quatrième cause de morbidité (14,7%); 42,9% présentaient
une fièvre sans cause apparente, probablement d’origine virale et nécessitant uniquement
un antipyrétique. Les enfants souffraient essentiellement d’infections respiratoires aiguës
(31,4%) et de diarrhée (16,2%). Le TDR Paracheck-Pf®
a été utilisé avec une sensibilité de
96,2% et une spécificité de 97,6%. Cet outil a occasionné 13,7% de traitements
antipaludiques abusifs à cause de résultats faussement positifs, contre 84% pour la stratégie
présomptive. Après 3 jours de suivi, les taux d’amélioration de l’état de santé des patients
inclus dans le bras présomptif et le bras TDR étaient respectivement de 68,4% et 80,5%.
Un cas de paludisme traité a coûté en moyenne 20 euros dans le groupe présomptif
contre 8,40 euros dans le groupe TDR ; soit un coût marginal de 2,30 euros par faux positif
évité grâce au nouvel outil diagnostic. Un model interactif variant ces paramètres
économiques en fonction de la prévalence du paludisme a été réalisé dans un tableur Excel.
Théoriquement, la stratégie TDR demeure la moins coûteuse des deux méthodes lorsque la
proportion des fièvres palustres reste < 80% et le prix du test < 2,65 euros.
Sur la base de ces résultats, la stratégie TDR est recommandée pour améliorer la prise
en charge des patients fébriles à un moindre coût et pour limiter les traitements
antipaludiques abusifs à Yaoundé.