National Socio-Economic Survey 2013 Quarter 4 DDI_IDN_2013_SUSENAS-HHM-DEC_v01-ID_M

Susi Kastini

Indah Supriastuti 2020-11-06 Nesstar Publisher Sub direktorat Pengelolaan Teknologi Informasi Version 01 (November 2020). This version is identical to 00-SUSENAS-MKP-2013-Q4-M1-ENG-BPS, except for the following fields that were modified by the World Bank: study ID and DDI ID. National Socio-Economic Survey 2013 December (Health and Housing Module) SUSENAS 2013 Survei Sosial Ekonomi Nasional 2013, Desember (Modul Kesehatan Perumahan) IDN_2013_SUSENAS-HHM-DEC_v01-ID_M Sub Direktorat Statistik Rumah Tangga Sub Direktorat Statistik Rumah Tangga Nesstar Publisher Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Statistics Indonesia Socio-Economic/Monitoring Survey [hh/sems] Survei Susenas MKP tahun 2013 merupakan survei triwulan lanjutan dari rangkaian survei susenas triwulanan yang dimulai sejak tahun 2011. Version 1 Perumahan Kesehatan Lingkungan Pelayanan Pengobatan rawat inap jaminan sosial asuransi malaria tuberculosis (TB) balita gangguan fungsi anggota tubuh kehamilan hidup sehat bangunan air energi HIV/AIDS seksual kondom jarum suntik transfusi darah gigi rokok permukiman tempat tinggal sewa kontrak milik sendiri dinas pengembang sertipikat ruangan atap lantai dinding sirkulasi udara cahaya alami sumur leding listrik lokasi jalan rel kereta hutan sungai pembuangan selokan bencana MCK sampah polusi fasilitas umum pasar transportasi Indonesia Seluruh Wilayah Indonesia Data hasil pencacahan dapat disajikan baik untuk tingkat nasional maupun provinsi. Rumah tangga dan individu Sample survey data [ssd] Longitudinal Gabungan (Staf BPS dan Mitra) Lainnya (tiga tahunan) Face-to-face [f2f] Sub Direktorat Statistik Rumah Tangga Sub Direktorat Pengelolaan Teknologi Informasi Sub Direktorat Layanan dan Promosi Statistik Direktorat Diseminasi Statistik Pengguna data mengakui bahwa Badan Pusat Statistik tidak bertanggung jawab atas penggunaan data atau interpretasi atau kesimpulan berdasarkan penggunaan data tersebut. mkp13ind_tw4.NSDstat 0 172 Nesstar 200801 mkp13rt_tw4.NSDstat 0 224 Nesstar 200801 ID untuk sambung dengan RT 0 0 Provinsi 0 0 11 Nanggroe Aceh Darussalam 12 Sumatera Utara 13 Sumatera Barat 14 Riau 15 Jambi 16 Sumatera Selatan 17 Bengkulu 18 Lampung 19 Kepulauan Bangka Belitung 21 Kepulauan Riau 31 DKI Jakarta 32 Jawa Barat 33 Jawa Tengah 34 DI Yogyakarta 35 Jawa Timur 36 Banten 51 Bali 52 Nusa Tenggara Barat 53 Nusa Tenggara Timur 61 Kalimantan Barat 62 Kalimantan Tengah 63 Kalimantan Selatan 64 Kalimantan Timur 71 Sulawesi Utara 72 Sulawesi Tengah 73 Sulawesi Selatan 74 Sulawesi Tenggara 75 Gorontalo 76 Sulawesi Barat 81 Maluku 82 Maluku Utara 91 Papua Barat 94 Papua Klasifikasi Desa/Kelurahan 0 0 1 Perkotaan 2 Perdesaan No Urut Sampel Rumah Tangga 0 0 No Urut Sampel Anggota Rumah Tangga 0 0 Nama Anggota Rumah Tangga 0 0 Hubungan dengan Kepala Rumah Tangga 0 0 1 Kepala rumah tangga 2 Istri/suami 3 Anak 4 Menantu 5 Cucu 6 Orang tua/mertua 7 Family lain 8 Pembantu rumah tangga 9 Lainnya Jenis Kelamin 0 0 1 Laki-laki 2 Perempuan Umur 0 0 Status Perkawinan 0 0 1 Belum kawin 2 Kawin 3 Cerai hidup 4 Cerai mati Apakah biasa sarapan pagi 0 0 Makan atau sarapan pagi adalah makan sesuatu pada pagi hari sebagai alas perut agar terhindar dari sakit perut yang kosong (KBBI 2013). 1 Ya 2 Tidak Gosok gigi sesudah bangun pagi 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Gosok gigi sesudah makan 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Gosok gigi sebelum tidur malam 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Gosok gigi pada saat mandi 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Pernah mendapat pemeriksaan gigi 0 0 Tidak relevan bila responden belum atau tidak mempunyai gigi. 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Tanggal lahir Art rumah tangga berumur 0-4 tahun) 0 0 Bulan lahir Art rumah tangga berumur 0-4 tahun) 0 0 1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 September 10 Oktober 11 November 12 Desember Tahun lahir Art rumah tangga berumur 0-4 tahun) 0 0 Nomor urut pemberi informasi 0 0 Apakah pernah berobat jalan? Bila jawabannya berkode 2 “Tidak” langsung ke R.2 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Tempat berobat jalan UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 RS Pemerintah 2 RS Swasta 3 Praktek dokter/Poliklinik 4 Praktek bidan 5 Praktek nakes lainnya 6 Puskesmas/pustu 7 Praktek batra 8 Dukun bersalin 9 Lainnya Lainnya..............(Tuliskan) UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Berapa lama menunggu pelayanan UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Kurang dari atau sama dengan29 menit 2 30 – 60 menit 3 61 – 119 menit 4 Lebih dari atau sama dengan 120 menit Siapa yg memeriksa UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Dokter 2 Dokter gigi 3 Perawat 4 Bidan 5 Nakes lainnya 6 Dukun/tabib/sinshe Bagaimana penjelasan petugas UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Sangat jelas 2 Jelas 3 Tidak jelas 4 Sangat tidak jelas 5 Tidak mendapatkan penjelasan Bagaimana penilaian thd kebersihan UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Sangat bersih 2 Bersih 3 Kotor 4 Sangat kotor Biaya transportasi UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya transportasi tidak termasuk uang membeli makanan, minuman, dan transportasi pengantar responden berobat jalan. Apakah pernah rawat inap? Jika jawaban berkode 2 “Tidak” pertanyaan dilanjutkan ke Rincian 3. UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Rawat inap adalah upaya penyembuhan dengan menginap 1 malam atau lebih di suatu unit pelayanan kesehatan modern atau tradisional. Responden yang pernah rawat inap adalah responden yang telah selesai menjalani rawat inap, tidak termasuk bila pada saat pencacahan sedang menjalani rawat inap. 1 Ya 2 Tidak Tempat rawat inap Jika reponden pernah mengalami rawat inap selama periode setahun terakhir (R.2.a=1) UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 RS Pemerintah 2 RS Swasta 3 Praktek dokter/Poliklinik 4 Praktek bidan 5 Praktek nakes lainnya 6 Puskesmas/pustu 7 Praktek batra 8 Dukun bersalin 9 Lainnya Lainnya..............(Tuliskan) UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Lama menjalani rawat inap UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 1-2 hari 2 3-5 hari 3 6-14 hari 4 15 hari atau lebih Lama menunggu mendapat pelayanan UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Lama waktu menunggu adalah lama waktu yang dibutuhkan setelah pemeriksaan dan dinyatakan harus rawat inap sampai masuk ke ruang perawatan/kamar. 1 Kurang dari atau sama dengan29 menit 2 30 – 60 menit 3 61 – 119 menit 4 Lebih dari atau sama dengan 120 menit Bagaimana petugas memberi informasi UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Sangat jelas 2 Jelas 3 Tidak jelas 4 Sangat tidak jelas 5 Tidak mendapatkan penjelasan Bagaimana penilaian thd kebersihan UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Sangat bersih 2 Bersih 3 Kotor 4 Sangat kotor Biaya rawat jalan ke dokter Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat inap ke dokter Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat jalan obat Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat inap obat Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat jalan laboratorium Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat inap laboratorium Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat jalan medis Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat inap medis Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat jalan alat kesehatan Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat inap alat kesehatan Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat jalan akomodasi Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat inap akomodasi Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat jalan pemeriksaan kesehatan Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat inap pemeriksaan kesehatan Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat jalan administrasi Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat inap administrasi Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat jalan lainnya Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat inap lainnya Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya rawat jalan total Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya kesehatan yang dimasukkan disini adalah biaya yang benar-benar dikeluarkan dari rumah tangga, bukan yang dibayarkan oleh asuransi, perusahaan, dan jaminan sosial. Biaya rawat inap total Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya kesehatan yang dimasukkan disini adalah biaya yang benar-benar dikeluarkan dari rumah tangga, bukan yang dibayarkan oleh asuransi, perusahaan, dan jaminan sosial. Biaya rawat jalan Biaya sendiri Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat inap Biaya sendiri Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat jalan Pinjaman Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat inap Pinjaman Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat jalan Klaim asuransi Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat inap Klaim asuransi Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat jalan klaim perusahaan Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat inap klaim perusahaan Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat jalan JPKM, jamkesmas Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat inap JPKM, jamkesmas Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat jalan lainnya Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Lainnya, yaitu selain yang disebut di atas, misal dibayar oleh donatur atau pemeriksaan/pengobatan gratis. 1 Ya 2 Tidak Biaya rawat inap lainnya Jika R.1.a atau R.2.a salah satu berkode 1 UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Lainnya, yaitu selain yang disebut di atas, misal dibayar oleh donatur atau pemeriksaan/pengobatan gratis. 1 Ya 2 Tidak Berobat alternatif UNTUK SEMUA UMUR 0 0 1 Ya 2 Tidak Biaya obat tanpa resep UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Biaya pengobatan tradisional UNTUK SEMUA UMUR 0 0 Pernah menderita Malaria 0 0 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Pengobatan kombinasi (ACT) 0 0 Terapi kombinasi obat artemisinin (Artemisinin Based Combination Therapy/ACT) merupakan pengobatan malaria dengan obat yang di diekstrak dari tanaman Artemisia annua L terbaik yang dipromosikan oleh organisasi internasional seperti Medicines Sains Frontiers (MSF). Pengobatan ini jauh lebih efektif digunakan dalam pengobatan malaria dan tidak menimbulkan efek samping yang berat seperti kina dan klorokuin. 1 Ya 2 Tidak Pernah menderita panas menggigil Jika terisi kode 2 atau kode 9, lanjut ke R.9 0 0 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Apakah gejala terjadi dalam sebulan terakhir 0 0 1 Ya 2 Tidak Pernah didiagnosis TB 0 0 1 Ya, sedang pengobatan 2 Ya, tidak makan obat anti TB 3 Ya, telah selesai 4 Ya, tidak selesai pengobatan 5 Tidak Tes mantoux 0 0 1 Ya 2 Tidak Pemeriksaan dahak 0 0 Pemeriksaan dahak, adalah pemeriksaan cairan dahak (Sputum) yang diproduksi dalam alveoli dan bronkioli yang dikeluarkan melalui mulut. Sputum berbeda dengan air ludah, perbedaanya antara lain : ludah biasa akan membentuk gelembung-gelembung jernih di bagian atas permukaan cairan, sedang pada sputum hal ini jarang terjadi. Secara mikroskopis ludah akan menunjukan gambaran sel-sel gepeng sedang pada sputum hal ini tidak ditemukan . (Widman, 1994) 1 Ya 2 Tidak Pemeriksaan foto dada 0 0 Pemeriksaan foto dada, pemeriksaan melalui foto rontgen dada. 1 Ya 2 Tidak Batuk selama 2 minggu Jika R.11 berkode 2 atau 9 maka lanjut ke Blok V.C 0 0 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Batuk bercampur dahak berdarah 0 0 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Umur dalam bulan BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 Apakah ibu kandung balita tinggal di ruta ini? Jika ibu kandung balita tidak tinggal di rumah tangga ini maka lanjutkan ke Rincian 18 (jawaban 2. Tidak) BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 Yang dimaksud tinggal di rumah tangga adalah menetap, tidur, dan beraktifitas di bagunan tempat tinggal tersebut. 1 Ya 2 Tidak Nomor urut ibu kandung balita BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 Apakah memeriksakan kehamilan Jika jawaban berkode 2 dan 9, pertanyaan dilanjutkan ke rincian 17. BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 Pemeriksaan kehamilan yang dimaksud adalah pemeriksaan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan, seperti pengukuran tinggi badan, tekanan darah, pemeriksaan tinggi fundus uteri (bagian atas punggung rahim), imunisasi TT dan pemberian multivitamin atau juga tablet besi. Bila salah satunya dipenuhi, responden dikategorikan telah melakukan pemeriksaan kehamilan (kode 1) Pemeriksaan kehamilan ini tidak termasuk pemeriksaan untuk berobat. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Kehamilan 0-3 bln BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 Kehamilan 4-6 bln BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 Kehamilan 7 bln keatas BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 Apakah ibu mengkonsumsi tablet tambah darah BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Dimana ibu melahirkan? BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 1 RS Pemerintah 2 RS Swasta 3 Rumah Bersalin 4 Praktek dokter/Poliklinik 5 Praktek bidan 6 Praktek nakes lainnya 7 Puskesmas/pustu 8 Dukun bersalin 9 Rumah sendiri 10 Lainnya 99 Tidak tahu Lainnya..............(Tuliskan) BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 Berat badan ketika lahir BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 1 < 2,5 kg 2 Lebih dari atau sama dengan 2,5 kg 9 Tidak tahu Mendapat vitamin A dosis tinggi Jika jawaban R.20.a kode 2 atau 9, pertanyaan dilanjutkan ke Rincian 21. Jika balita berusia < 6 bulan, tuliskan kode 2 “Tidak” BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Berapa kali mendapat vitamin A dosis tinggi BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 1 1 kali 2 2 kali 3 > 2 kali 9 Tidak tahu Berapa kali diperiksa nakes BALITA (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN) 0 0 Apakah ditimbang? Jika jawaban R.22.a berkode 2, pertanyaan dilanjutkan ke R.23.a UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 1 Ya 2 Tidak Tanggal ditimbang UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 Bulan ditimbang UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 September 10 Oktober 11 November 12 Desember Berat badan UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 Apakah diukur? Jika jawaban R.23.a kode 2, pertanyaan dilanjutkan ke Rincian 24. UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 1 Ya 2 Tidak Tanggal diukur UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 Bulan diukur UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 September 10 Oktober 11 November 12 Desember Berapa panjang/tinggi? UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 Apakah di periksa ketika 0-28 hari UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Periksa ketika umur 0-2 hari UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 1 Ya 2 Tidak Periksa ketika umur 3-7 hari UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 1 Ya 2 Tidak Periksa ketika umur 8-28 hari UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-24 BULAN 0 0 1 Ya 2 Tidak Kesulitan melihat UNTUK ART 10 TAHUN KE ATAS 0 0 1 Tidak 2 Sedikit 3 Parah Kesulitan mendengar UNTUK ART 10 TAHUN KE ATAS 0 0 1 Tidak 2 Sedikit 3 Parah Kesulitan berjalan UNTUK ART 10 TAHUN KE ATAS 0 0 Seseorang dikatakan mengalami kesulitan/gangguan berjalan atau naik tangga bila tidak dapat berjalan dengan normal misalnya maju, mundur, ke samping, tidak stabil dan kesulitan untuk menaiki tangga. Seseorang yang harus menggunakan alat bantu untuk berjalan atau naik tangga dikategorikan mengalami kesulitan. 1 Tidak 2 Sedikit 3 Parah Kesulitan mengingat UNTUK ART 10 TAHUN KE ATAS 0 0 Seseorang dikatakan mengalami kesulitan/gangguan mengingat/ konsentrasi jika mengalami kesulitan dalam mengingat atau tidak dapat berkonsentrasi. Seseorang dikatakan mengalami kesulitan/gangguan berkomunikasi bila dalam berbicara berhadapan tanpa dihalangi sesuatu, seperti tembok, musik keras, sesuatu yang menutupi telinga, pembicaraannya tidak dapat dimengerti atau tidak dapat berbicara sama sekali karena gangguan fisik dan mental. Termasuk kategori ini adalah para penyandang cacat rungu/wicara dan autis. 1 Tidak 2 Sedikit 3 Parah Kesulitan mengurus diri sendiri UNTUK ART 10 TAHUN KE ATAS 0 0 1 Tidak 2 Sedikit 3 Parah Apakah merokok 0 0 1 Ya, setiap hari 2 Ya, kadang-kadang 3 Tidak, sebelumnya pernah 4 Tidak pernah sama sekali Usia pertama kali merokok setiap hari 0 0 Berapa batang setiap hari 0 0 Biasa merokok dalam rumah dgn ART lainnya 0 0 1 Ya 2 Tidak Usia pertama kali merokok 0 0 Cuci tangan sesudah buang air besar/kecil 0 0 1 Ya, dengan sabun dan air 2 Ya, dengan air saja 3 Tidak 4 Tidak relevan Cuci tangan sesudah menceboki bayi 0 0 1 Ya, dengan sabun dan air 2 Ya, dengan air saja 3 Tidak 4 Tidak relevan Cuci tangan sebelum makan atau menyuapi anak 0 0 1 Ya, dengan sabun dan air 2 Ya, dengan air saja 3 Tidak 4 Tidak relevan Cuci tangan setelah memegang hewan 0 0 1 Ya, dengan sabun dan air 2 Ya, dengan air saja 3 Tidak 4 Tidak relevan Cuci tangan setelah bermain di tanah 0 0 1 Ya, dengan sabun dan air 2 Ya, dengan air saja 3 Tidak 4 Tidak relevan Bekerja/sekolah senin 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Bekerja/sekolah selasa 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Bekerja/sekolah rabu 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Bekerja/sekolah kamis 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Bekerja/sekolah jumat 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Bekerja/sekolah sabtu 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Bekerja/sekolah minggu 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Perjalanan senin 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Perjalanan selasa 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Perjalanan rabu 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Perjalanan kamis 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Perjalanan jumat 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Perjalanan sabtu 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Perjalanan minggu 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Waktu senggang senin 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Waktu senggang selasa 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Waktu senggang rabu 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Waktu senggang kamis 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Waktu senggang jumat 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Waktu senggang sabtu 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Waktu senggang minggu 0 0 Aktifitas fisik merupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga (pembakaran kalori) yang dilakukan minimal 10 menit berturut-turut untuk pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Jenis aktifitas fisik yang dapat dilakukan dapat berupa kegiatan sehari-hari, seperti berjalan kaki, berkebun, bekerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, bersepeda, mengepel lantai, naik turun tangga, menimba air, dan membawa belanjaan. Aktifitas fisik lainnya bisa berupa olah raga seperti lari, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. 1 Ya 2 Tidak Hari mengkonsumsi buah Jika tidak pernah mengkonsumsi buah-buahan selama seminggu terakhir, maka lanjutkan ke R.35.a. 0 0 Buah-buahan adalah semua jenis buah seperti pepaya, mangga, pisang, jambu/jambu biji, belimbing, alpukat, jeruk, semangka, apel, melon dll termasuk rujak, asinan, manisan, buah yang di-blender, dan buah dalam kaleng. Tidak termasuk buah yang dikeringkan, buah yang diolah/dimasak, dan sirup buah-buahan. Untuk buah yang di blender harus masih ada seratnya (tidak cair seperti air). Porsi buah Petugas mencocokkan jawaban responden dengan kartu konsumsi buah yang tersedia 0 0 Buah-buahan adalah semua jenis buah seperti pepaya, mangga, pisang, jambu/jambu biji, belimbing, alpukat, jeruk, semangka, apel, melon dll termasuk rujak, asinan, manisan, buah yang di-blender, dan buah dalam kaleng. Tidak termasuk buah yang dikeringkan, buah yang diolah/dimasak, dan sirup buah-buahan. Untuk buah yang di blender harus masih ada seratnya (tidak cair seperti air). Hari mengkonsumsi sayur segar Jika tidak pernah mengkonsumsi sayuran selama seminggu terakhir, maka lanjutkan ke Blok V.F. 0 0 Sayuran adalah semua jenis sayuran yang berserat baik mentah maupun sudah dimasak, seperti wortel, bayam, kangkung, buncis, jamur, sawi, kol, taoge, terung, dan sayuran berserat lainnya termasuk lalapan, karedok, gado-gado, sayur asam, sayur bayam, sayur sop, dsb. Tidak termasuk sayuran yang sudah diawetkan misalnya sayuran dalam kaleng, acar, dan sayuran yang sudah diawetkan/diasinkan/ dikeringkan. Porsi sayur segar Petugas diminta untuk mencocokkan jawaban responden dengan alat peraga konsumsi sayuran yang tersedia untuk mendapatkan jawaban jumlah porsi yang dikonsumsi. 0 0 Sayuran adalah semua jenis sayuran yang berserat baik mentah maupun sudah dimasak, seperti wortel, bayam, kangkung, buncis, jamur, sawi, kol, taoge, terung, dan sayuran berserat lainnya termasuk lalapan, karedok, gado-gado, sayur asam, sayur bayam, sayur sop, dsb. Tidak termasuk sayuran yang sudah diawetkan misalnya sayuran dalam kaleng, acar, dan sayuran yang sudah diawetkan/diasinkan/ dikeringkan. Pernah mendengar HIV Jika jawaban R.36 berkode 2 atau 3, pertanyaan dilanjutkan ke Blok VI. Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Media cetak Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak Internet Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak Petugas kesehatan Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak Tokoh agama Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak Tokoh masyarakat Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak Seminar Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak Teman/keluarga Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak Lainnya Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak Lainnya..............(Tuliskan) Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak Penyakit kelamin Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Penyakit yg belum bisa disembuhkan Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Penyakit yg ditularkan melalui kontak darah/jarum suntik Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Berhubungan seks dengan banyak pasangan Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Melalui gigitan nyamuk Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Menggunakan pakaian/alat makan bersama Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Melalui transfusi darah Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Penularan dari Ibu Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Tidak melakukan hub seks Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Tidak melakukan hub seks selain pasangan Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Menggunakan kondom Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Tidak menggunakan jarum suntik bersama Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Makan makanan bergizi Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Minum obat antibiotik/tradisional Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Sunat/khitan Untuk ART 15 tahun ke atas 0 0 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA singkatan dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Penderita infeksi HIV dinyatakan sebagai penderita AIDS ketika menunjukkan gejala atau penyakit tertentu yang merupakan akibat penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan virus HIV (indikator sesuai dengan definisi AIDS dari Centers for Disease Control tahun 1993) atau tes darah menunjukkan jumlah CD4 < 200/mm3. 1 Ya 2 Tidak 9 Tidak tahu Penimbang triwulanan 0 0 ID untuk sambung dengan ART dan SSN KOR 0 0 Provinsi 0 0 11 Nanggroe Aceh Darussalam 12 Sumatera Utara 13 Sumatera Barat 14 Riau 15 Jambi 16 Sumatera Selatan 17 Bengkulu 18 Lampung 19 Kepulauan Bangka Belitung 21 Kepulauan Riau 31 DKI Jakarta 32 Jawa Barat 33 Jawa Tengah 34 DI Yogyakarta 35 Jawa Timur 36 Banten 51 Bali 52 Nusa Tenggara Barat 53 Nusa Tenggara Timur 61 Kalimantan Barat 62 Kalimantan Tengah 63 Kalimantan Selatan 64 Kalimantan Timur 71 Sulawesi Utara 72 Sulawesi Tengah 73 Sulawesi Selatan 74 Sulawesi Tenggara 75 Gorontalo 76 Sulawesi Barat 81 Maluku 82 Maluku Utara 91 Papua Barat 94 Papua Klasifikasi desa/kelurahan 0 0 1 Perkotaan 2 Perdesaan Nomor urut sampel rumah tangga 0 0 Nama kepala rumah tangga 0 0 Jumlah ART 0 0 Jumlah ART 0-4 tahun 0 0 Jumlah ART 5 tahun keatas 0 0 Jumlah ART 10 tahun keatas 0 0 Status penguasaan tempat tinggal 0 0 1 Milik sendiri 2 Kontrak 3 Sewa 4 Bebas sewa 5 Bebas sewa milik orang tua/sanak/saudara 6 Dinas 7 Lainnya Nilai kontrak per bulan Jika R.1=2 0 0 Nilai sewa per bulan Jika R.1=3 0 0 Bagaimana cara memperoleh bangunan milik sendiri Jika R.1=1 0 0 1 Membeli dari pengembang (Perumnas, dll) 2 Membeli dari bukan pengembang 3 Membangun sendiri 4 Lainnya (warisan, hibah, dll.) Bagaimana cara membeli dari pengembang Jika R.4.a=1 atau 2 0 0 1 Tunai 2 Angsuran KPR 3 Angsuran bukan KPR 4 Lainnya Lama Angsuran KPR 0 0 Jangka waktu kredit adalah jangka waktu pengembalian kredit sesuai dengan yang tercantum dalam akad kredit yang telah disepakati pada saat pembuatan akad. Sudah berapa bulan mengangsur 0 0 Apakah sudah lunas 0 0 1 Ya 2 Tidak Apakah jenis bukti kepemilikan tanah tempat tinggal 0 0 1 Sertipikat Hak Milik (SHM) atas nama ART 2 Sertipikat Hak Milik (SHM) bukan atas nama ART 3 Sertipikat selain SHM 4 Tidak punya Apakah ART memiliki rumah selain yg ditempati 0 0 1 Ya 2 Tidak Luas tapak bangunan 0 0 Luas tanah 0 0 Luas tanah adalah luas tanah keseluruhan tanpa terputus tanah pihak lain, yang meliputi bangunan tempat tinggal dan lainnya (halaman, kandang hewan, lumbung dan lain-lain). Jenis plafon terluas 0 0 1 Beton 2 Gypsum 3 Kayu/triplek 4 Asbes 5 Anyaman bambu 6 Lainnya 7 Tidak ada Kondisi atap 0 0 1 Baik 2 Rusak Kondisi lantai 0 0 1 Baik 2 Rusak Kondisi dinding 0 0 1 Baik 2 Rusak Jumlah ruangan 0 0 Ruangan adalah bagian dari suatu tempat tinggal yang luasnya minimum 3 m2, dibatasi minimal oleh 3 dinding/penyekat yang tetap minimal pada 3 sisi dan rapat dari lantai hingga langit-langit, atau tingginya sekat minimal 2 m. Banyaknya ruangan yang dihitung adalah ruangan yang berada di atas lantai hunian, tidak termasuk dapur, koridor (lorong), dan kamar mandi. Jumlah ruang tidur 0 0 Jumlah ruang tidur cukup udara Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang tidur cukup cahaya Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang tidur menggunakan AC Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 AC disini meliputi AC split atau window. Tidak termasuk Air Cooler. Jumlah ruang keluarga 0 0 Jumlah ruang keluarga cukup udara Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang keluarga cukup cahaya Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang keluarga menggunakan AC Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 AC disini meliputi AC split atau window. Tidak termasuk Air Cooler. Jumlah ruang tamu 0 0 Jumlah ruang tamu cukup udara Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang tamu cukup cahaya Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang tamu menggunakan AC Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 AC disini meliputi AC split atau window. Tidak termasuk Air Cooler. Jumlah ruang makan 0 0 Jumlah ruang makan cukup udara Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang makan cukup cahaya Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang makan menggunakan AC Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 AC disini meliputi AC split atau window. Tidak termasuk Air Cooler. Jumlah ruang campuran 0 0 Ruangan campuran adalah suatu ruangan yang memiliki fungsi lebih dari satu (1), seperti untuk tidur dan untuk tamu. Jumlah ruang campuran cukup udara Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang campuran cukup cahaya Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang campuran menggunakan AC Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang dapur 0 0 Jumlah ruang dapur cukup udara Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang dapur cukup cahaya Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang kamar mandi 0 0 Jumlah ruang kamar mandi cukup udara Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Jumlah ruang kamar mandi cukup cahaya Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 bukan 0 0 0 Apakah dapur terpisah dari bangunan utama 0 0 1 Ya 2 Tidak Air kemasan bermerk 0 0 Air kemasan bermerk adalah air yang diproduksi dan didistribusikan oleh suatu perusahaan dalam kemasan botol (600 ml, 1,5 liter, 12 liter, atau 19 liter) dan kemasan gelas; seperti antara lain air kemasan merk Aqua, Moya, 2Tang, dan VIT. 1 Ya 2 Tidak Air kemasan bermerk untuk minum 0 0 Air kemasan bermerk adalah air yang diproduksi dan didistribusikan oleh suatu perusahaan dalam kemasan botol (600 ml, 1,5 liter, 12 liter, atau 19 liter) dan kemasan gelas; seperti antara lain air kemasan merk Aqua, Moya, 2Tang, dan VIT. 1 Ya 2 Tidak Air kemasan bermerk untuk memasak 0 0 Air kemasan bermerk adalah air yang diproduksi dan didistribusikan oleh suatu perusahaan dalam kemasan botol (600 ml, 1,5 liter, 12 liter, atau 19 liter) dan kemasan gelas; seperti antara lain air kemasan merk Aqua, Moya, 2Tang, dan VIT. 1 Ya 2 Tidak Air kemasan bermerk untuk mandi/cuci 0 0 Air kemasan bermerk adalah air yang diproduksi dan didistribusikan oleh suatu perusahaan dalam kemasan botol (600 ml, 1,5 liter, 12 liter, atau 19 liter) dan kemasan gelas; seperti antara lain air kemasan merk Aqua, Moya, 2Tang, dan VIT. 1 Ya 2 Tidak Air isi ulang 0 0 Air isi ulang adalah air yang diproduksi melalui proses penjernihan dan tidak memiliki merk. 1 Ya 2 Tidak Air Isi ulang untuk minum 0 0 Air isi ulang adalah air yang diproduksi melalui proses penjernihan dan tidak memiliki merk. 1 Ya 2 Tidak Air Isi ulang untuk memasak 0 0 Air isi ulang adalah air yang diproduksi melalui proses penjernihan dan tidak memiliki merk. 1 Ya 2 Tidak Air Isi ulang untuk mandi/cuci 0 0 Air isi ulang adalah air yang diproduksi melalui proses penjernihan dan tidak memiliki merk. 1 Ya 2 Tidak Leding Meteran 0 0 1 Ya 2 Tidak 0 0 1 Ya 2 Tidak Leding Meteran untuk memasak 0 0 1 Ya 2 Tidak Leding Meteran untuk mandi/cuci 0 0 1 Ya 2 Tidak Hidran umum 0 0 1 Ya 2 Tidak Hidran umum untuk minum 0 0 1 Ya 2 Tidak Hidran umum untuk memasak 0 0 1 Ya 2 Tidak Hidran umum untuk mandi/cuci 0 0 1 Ya 2 Tidak Leding eceran 0 0 Leding eceran adalah air yang diproduksi melalui proses penjernihan dan penyehatan (air PAM) namun disalurkan ke konsumen melalui pedagang air keliling/pikulan. 1 Ya 2 Tidak 0 0 Leding eceran adalah air yang diproduksi melalui proses penjernihan dan penyehatan (air PAM) namun disalurkan ke konsumen melalui pedagang air keliling/pikulan. 1 Ya 2 Tidak Leding eceran untuk memasak 0 0 Leding eceran adalah air yang diproduksi melalui proses penjernihan dan penyehatan (air PAM) namun disalurkan ke konsumen melalui pedagang air keliling/pikulan. 1 Ya 2 Tidak Leding eceran untuk mandi/cuci 0 0 Leding eceran adalah air yang diproduksi melalui proses penjernihan dan penyehatan (air PAM) namun disalurkan ke konsumen melalui pedagang air keliling/pikulan. 1 Ya 2 Tidak Sumur bor/pompa 0 0 Sumur bor/pompa adalah air tanah yang cara pengambilannya dengan pompa tangan, pompa listrik, atau kincir angin, termasuk sumur artesis (sumur pantek). 1 Ya 2 Tidak Sumur bor/pompa untuk minum 0 0 Sumur bor/pompa adalah air tanah yang cara pengambilannya dengan pompa tangan, pompa listrik, atau kincir angin, termasuk sumur artesis (sumur pantek). 1 Ya 2 Tidak Sumur bor/pompa untuk memasak 0 0 Sumur bor/pompa adalah air tanah yang cara pengambilannya dengan pompa tangan, pompa listrik, atau kincir angin, termasuk sumur artesis (sumur pantek). 1 Ya 2 Tidak Sumur bor/pompa untuk mandi/cuci 0 0 Sumur bor/pompa adalah air tanah yang cara pengambilannya dengan pompa tangan, pompa listrik, atau kincir angin, termasuk sumur artesis (sumur pantek). 1 Ya 2 Tidak Sumur terlindung 0 0 Sumur terlindung adalah sumur galian bila lingkar sumur/perigi tersebut dilindungi oleh tembok paling sedikit 0,8 meter di atas tanah dan 3 meter ke bawah tanah, serta ada lantai semen sejauh 1 meter dari lingkar sumur atau perigi. 1 Ya 2 Tidak Sumur terlindung untuk minum 0 0 Sumur terlindung adalah sumur galian bila lingkar sumur/perigi tersebut dilindungi oleh tembok paling sedikit 0,8 meter di atas tanah dan 3 meter ke bawah tanah, serta ada lantai semen sejauh 1 meter dari lingkar sumur atau perigi. 1 Ya 2 Tidak Sumur terlindung untuk memasak 0 0 Sumur terlindung adalah sumur galian bila lingkar sumur/perigi tersebut dilindungi oleh tembok paling sedikit 0,8 meter di atas tanah dan 3 meter ke bawah tanah, serta ada lantai semen sejauh 1 meter dari lingkar sumur atau perigi. 1 Ya 2 Tidak Sumur terlindung untuk mandi/cuci 0 0 Sumur terlindung adalah sumur galian bila lingkar sumur/perigi tersebut dilindungi oleh tembok paling sedikit 0,8 meter di atas tanah dan 3 meter ke bawah tanah, serta ada lantai semen sejauh 1 meter dari lingkar sumur atau perigi. 1 Ya 2 Tidak Sumur tak terlindung 0 0 Sumur tak terlindung adalah sumur yang tidak memenuhi syarat sebagai sumur terlindung. 1 Ya 2 Tidak Sumur tak terlindung untuk minum 0 0 Sumur tak terlindung adalah sumur yang tidak memenuhi syarat sebagai sumur terlindung. 1 Ya 2 Tidak Sumur tak terlindung untuk memasak 0 0 Sumur tak terlindung adalah sumur yang tidak memenuhi syarat sebagai sumur terlindung. 1 Ya 2 Tidak Sumur tak terlindung untuk mandi/cuci 0 0 Sumur tak terlindung adalah sumur yang tidak memenuhi syarat sebagai sumur terlindung. 1 Ya 2 Tidak Mata air terlindung 0 0 Mata air terlindung adalah sumber air permukaan tanah di mana air timbul dengan sendirinya. Dikategorikan sebagai terlindung bila mata air tersebut terlindung dari air bekas pakai, bekas mandi, mencuci, atau lainnya. 1 Ya 2 Tidak Mata air terlindung untuk minum 0 0 Mata air terlindung adalah sumber air permukaan tanah di mana air timbul dengan sendirinya. Dikategorikan sebagai terlindung bila mata air tersebut terlindung dari air bekas pakai, bekas mandi, mencuci, atau lainnya. 1 Ya 2 Tidak Mata air terlindung untuk memasak 0 0 Mata air terlindung adalah sumber air permukaan tanah di mana air timbul dengan sendirinya. Dikategorikan sebagai terlindung bila mata air tersebut terlindung dari air bekas pakai, bekas mandi, mencuci, atau lainnya. 1 Ya 2 Tidak Mata air terlindung untuk mandi/cuci 0 0 Mata air terlindung adalah sumber air permukaan tanah di mana air timbul dengan sendirinya. Dikategorikan sebagai terlindung bila mata air tersebut terlindung dari air bekas pakai, bekas mandi, mencuci, atau lainnya. 1 Ya 2 Tidak Mata air tak terlindung 0 0 Mata air tak terlindung adalah sumber air permukaan tanah di mana air timbul dengan sendirinya. Dikategorikan sebagai tidak terlindung bila mata air tersebut tidak terlindung atau tercemar dari air bekas pakai, bekas mandi, mencuci, atau lainnya. 1 Ya 2 Tidak Mata air tak terlindung untuk minum Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Mata air tak terlindung adalah sumber air permukaan tanah di mana air timbul dengan sendirinya. Dikategorikan sebagai tidak terlindung bila mata air tersebut tidak terlindung atau tercemar dari air bekas pakai, bekas mandi, mencuci, atau lainnya. 1 Ya 2 Tidak Mata air tak terlindung untuk memasak Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Mata air tak terlindung adalah sumber air permukaan tanah di mana air timbul dengan sendirinya. Dikategorikan sebagai tidak terlindung bila mata air tersebut tidak terlindung atau tercemar dari air bekas pakai, bekas mandi, mencuci, atau lainnya. 1 Ya 2 Tidak Mata air tak terlindung untuk mandi/cuci Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Mata air tak terlindung adalah sumber air permukaan tanah di mana air timbul dengan sendirinya. Dikategorikan sebagai tidak terlindung bila mata air tersebut tidak terlindung atau tercemar dari air bekas pakai, bekas mandi, mencuci, atau lainnya. 1 Ya 2 Tidak Air sungai 0 0 Air sungai adalah apabila rumah tangga menggunakan air dari sungai sebagai sumber utama air minum 1 Ya 2 Tidak Air sungai untuk minum Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Air sungai adalah apabila rumah tangga menggunakan air dari sungai sebagai sumber utama air minum 1 Ya 2 Tidak Air sungai untuk memasak Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Air sungai adalah apabila rumah tangga menggunakan air dari sungai sebagai sumber utama air minum 1 Ya 2 Tidak Air sungai untuk mandi/cuci Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Air sungai adalah apabila rumah tangga menggunakan air dari sungai sebagai sumber utama air minum 1 Ya 2 Tidak Air hujan 0 0 Air hujan adalah apabila rumah tangga menggunakan air hujan sebagai sumber utama air minum. 1 Ya 2 Tidak Air hujan untuk minum Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Air hujan adalah apabila rumah tangga menggunakan air hujan sebagai sumber utama air minum. 1 Ya 2 Tidak Air hujan untuk memasak Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Air hujan adalah apabila rumah tangga menggunakan air hujan sebagai sumber utama air minum. 1 Ya 2 Tidak Air hujan untuk mandi/cuci Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Air hujan adalah apabila rumah tangga menggunakan air hujan sebagai sumber utama air minum. 1 Ya 2 Tidak Air lainnya 0 0 Lainnya adalah sumber air selain yang tersebut di atas seperti air waduk/danau. 1 Ya 2 Tidak Air lainnya untuk minum Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Lainnya adalah sumber air selain yang tersebut di atas seperti air waduk/danau. 1 Ya 2 Tidak Air lainnya untuk memasak Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Lainnya adalah sumber air selain yang tersebut di atas seperti air waduk/danau. 1 Ya 2 Tidak Air lainnya untuk mandi/cuci Kolom 3, 4 dan 5, ditanyakan jika Kolom 2 = 1 0 0 Lainnya adalah sumber air selain yang tersebut di atas seperti air waduk/danau. 1 Ya 2 Tidak Sumber air minum utama 0 0 Sumber air minum utama adalah sumber air yang sering digunakan untuk minum di dalam rumah tangga. 1 Air kemasan bermerk 2 Air isi ulang 3 Leding meteran 4 Hidran umum/Terminal Air 5 Leding eceran 6 Sumur bor/pompa 7 Sumur terlindung 8 Sumur tak terlindung 9 Mata air terlindung 10 Mata air tak terlindung 11 Air sungai 12 Air hujan 13 Lainnya Lokasi memperoleh air minum utama 0 0 1 Di dalam rumah 2 Di halaman 3 Tempat lainnya Lama yang diperlukan memperoleh air minum utama 0 0 Waktu yang dibutuhkan untuk memperoleh air minum adalah waktu yang biasanya digunakan dalam satu kali pengambilan air minum pulang pergi, baik menggunakan alat transportasi maupun tidak, termasuk waktu menunggu atau antri. 998 Tidak tahu Jernih atau bening Kualitas air minum yang ditanyakan adalah air minum utama atau mengacu pada rincian 13.b 0 0 Jernih/bening, bila air dituang dalam gelas bening tidak terlihat adanya benda-benda kecil yang bercampur menjadi satu. 1 Ya 2 Tidak Berwarna Kualitas air minum yang ditanyakan adalah air minum utama atau mengacu pada rincian 13.b 0 0 Berwarna, bila air tampak tidak keruh (bening/jernih) tetapi berwarna. 1 Ya 2 Tidak Berasa Kualitas air minum yang ditanyakan adalah air minum utama atau mengacu pada rincian 13.b 0 0 Berasa, bila air memberi rasa tertentu, seperti: asin, anta, payau. 1 Ya 2 Tidak Berbusa Kualitas air minum yang ditanyakan adalah air minum utama atau mengacu pada rincian 13.b 0 0 Berbusa, bila air mengeluarkan busa/buih yang cukup banyak (seperti tercampur deterjen) pada waktu dituang ke suatu tempat (gelas). 1 Ya 2 Tidak Berbau Kualitas air minum yang ditanyakan adalah air minum utama atau mengacu pada rincian 13.b 0 0 Berbau, bila air mengeluarkan bau tertentu. 1 Ya 2 Tidak Merebus atau memasak 0 0 Merebus/Memasak adalah memanaskan air sampai mendidih. 1 Ya 2 Tidak Menambah penjernih 0 0 Menambah penjernih/klorine adalah menambahkan zat penjernih seperti Chlorine, tawas ke dalam air 1 Ya 2 Tidak Menyaring dg kain 0 0 Menyaring dengan kain adalah yaitu menuangkan/melewatkan air melalui saringan berupa kain, busa atau bentuk lain yang dimaksudkan untuk menghalangi benda padat (partikel) dari air. 1 Ya 2 Tidak Menggunakan filter 0 0 Menggunakan filter/saringan(keramik, arang, pasir) yaitu mengalirkan air melalui saringan yang terbuat dari keramik, arang, pasir untuk mengeluarkan partikel-partikel dan beberapa mikroba dalam air. 1 Ya 2 Tidak Mengendapkan 0 0 Mengendapkan, adalah menyimpan air tanpa diganggu dan tanpa mencampur dengan bahan atau zat tertentu dengan maksud supaya partikel-partikel yang berada di air terkumpul didasar . 1 Ya 2 Tidak Menggunakan Sinar matahari 0 0 Membasmi kuman/hama dengan sinar matahari meliputi membiarkan air disimpan dalam ember atau wadah lainnya dengan sinar matahari. 1 Ya 2 Tidak Lainnya 0 0 1 Ya 2 Tidak Lainnya.................(Tuliskan) 0 0 Mandi dengan shower 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Menyiram tanaman di pagi hari 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Memanfaatkan air bekas 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Apakah menggunakan kayu bakar/arang 0 0 Menggunakan kayu/arang sebagai bahan bakar untuk memasak adalah menggunakan bahan bakar kayu/arang untuk keperluan memasak selama setahun yang lalu. 1 Ya 2 Tidak Berapa bulan menggunakan kayu bakar/arang 0 0 Bagaimana cara memperoleh kayu bakar/arang 0 0 1 Pembelian 2 Mencari sendiri 3 Pemberian 4 Lainnya Apakah sekarang masih menggunakan kayu bakar/arang 0 0 1 Ya 2 Tidak Apakah mengurangi pemakaian listrik? Jika jawaban r.19.a berkode 2 atau 3, pertanyaan dilanjutkan ke R 20. 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Alasan utama mengurangi pemakaian listrik Rincian ini diisi jika ada usaha mengurangi pemakaian listrik selama setahun terakhir (R19.a =1). 0 0 1 Penghematan biaya 2 Peduli lingkungan 3 Keterbatasan daya/pasokan sumber listrik Lokasi rumah/bangunan tempat tinggal 0 0 1 Permukiman baru 2 Pengembangan permukiman lama 3 Permukiman lama 4 Lainnya Ditepian/diatas sungai/danau/waduk/laut 0 0 Yang dimaksud terletak di tepian/di atas sungai/danau/waduk/laut adalah apabila letak rumah di tepian/di atas sungai/danau/waduk/laut dengan tidak dibatasi jalan yang dapat dilalui kendaraan beroda 4, atau berjarak kurang dari 8 m dari tepian air, atau terletak di atas air. 1 Ya 2 Tidak Dipinggir/dalam hutan 0 0 1 Ya 2 Tidak Dipinggir rel kereta 0 0 Dipinggir rel kereta adalah bila rumah terletak di pinggir rel kereta dengan jarak kurang dari 15 meter dari sisi rel terluar. 1 Ya 2 Tidak Dipinggir jalan/gang/lorong Bila jawaban berkode 2, lanjutkan pertanyaan ke Rincian 23. 0 0 Dipinggir jalan/gang/lorong adalah bila rumah terletak dipinggir jalan/gang/lorong. 1 Ya 2 Tidak Lebar jalan/gang/lorong 0 0 Jenis permukaan jalan/gang/lorong 0 0 1 Aspal 2 Semen/konblok 3 Kerikil/diperkeras 4 Kayu/bambu 5 Tanah/pasir 6 Lainnya Apakah terdapat lampu listrik penerangan jalan 0 0 1 Ya, disediakan pemerintah 2 Ya, dari swadaya masyarakat 3 Tidak ada Saluran pembuangan air limbah 0 0 1 Saluran terbuka 2 Saluran tertutup 3 Tanpa saluran Tempat pembuangan akhir air limbah 0 0 1 Perpipaan air limbah 2 Tangki septik 3 Sumur resapan 4 Lubang tanah 5 Got/selokan/sungai 6 Lainnya Lainnya.................(Tuliskan) 0 0 Keadaan air got/selokan 0 0 1 Lancar 2 Mengalir lambat 3 Tergenang 4 Tidak ada got Apakah memiliki halaman 0 0 Halaman adalah luas tanah setelah dikurangi bangunan tempat tinggal dan teras (sebatas atap). Halaman ini bisa berada di depan, samping atau belakang rumah. 1 Ya 2 Tidak Apakah halaman untuk penghijauan 0 0 1 Ya 2 Tidak Pemeliharaan tanaman di pot 0 0 1 Ya 2 Tidak Banjir 0 0 Banjir adalah peristiwa atau keadaan dimana terendamnya suatu daerah atau daratan karena volume air yang meningkat. 1 Ya 2 Tidak Tanah longsor 0 0 Tanah longsor merupakan salah satu jenis gerakan massa tanah atau batuan, ataupun percampuran keduanya, menuruni atau keluar lereng akibat terganggunya kestabilan tanah atau batuan penyusun lereng. 1 Ya 2 Tidak Kebakaran 0 0 Kebakaran adalah situasi dimana bangunan pada suatu tempat seperti rumah/pemukiman, pabrik, pasar, gedung dan lain-lain dilanda api yang menimbulkan korban dan/atau kerugian. 1 Ya 2 Tidak Gempa 0 0 Gempa adalah getaran atau guncangan yang terjadi di permukaan bumi yang disebabkan oleh tumbukan antar lempeng bumi, patahan aktif, akitivitas gunung api atau runtuhan batuan. 1 Ya 2 Tidak Angin topan/puting beliung 0 0 Angin topan/puting beliung adalah angin kencang yang datang secara tiba-tiba, mempunyai pusat, bergerak melingkar menyerupai spiral dengan kecepatan 40-50 km/jam hingga menyentuh permukaan bumi dan akan hilang dalam waktu singkat (3-5 menit). 1 Ya 2 Tidak Gunung meletus 0 0 Gunung meletus merupakan bagian dari aktivitas vulkanik yang dikenal dengan istilah erupsi. Bahaya letusan gunung api dapat berupa awan panas, lontaran material (pijar), hujan abu lebat, lava, gas racun, tsunami dan banjir lahar. 1 Ya 2 Tidak Lainnya 0 0 Lainnya seperti Tsunami, kekeringan, abrasi(erosi pantai). 1 Ya 2 Tidak Lainnya.................(Tuliskan) 0 0 Apa penyebab Banjir Jika R.29.a=1 0 0 1 Hujan 2 Luapan sungai 3 Rob 4 Lainnya Apakah masih tergenang setelah dua jam 0 0 1 Ya 2 Tidak Berapa kali genangan terjadi dalam setahun 0 0 1 1 kali 2 2 kali 3 3 kali atau lebih Apakah terdapat MCK komunal/umum 0 0 MCK komunal/umum adalah sarana umum yang digunakan bersama oleh beberapa keluarga untuk mandi, mencuci dan buang air di lokasi pemukiman (Pusat Penelitian dan Pengembangan Permukiman, 2001). 1 Ya 2 Tidak Apakah memanfaatkan MCK komunal/umum 0 0 Rumah tangga dikatakan memanfaatkan MCK komunal tersebut adalah jika salah satu art rumah tangga pernah menggunakan/memakai MCK komunal. 1 Ya 2 Tidak Menguras penampungan air 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Menutup penampungan air 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Mengubur/menimbun barang bekas 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Membersihkan selokan 0 0 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak relevan Apakah melakukan pemilahan sampah 0 0 1 Ya 2 Tidak Berapa timbulan sampah per hari Pertanyaan ini diisi oleh petugas dengan menggunakan pendekatan perkiraan kebiasaan responden dalam membuang sampah. Ukuran kantong tidak diperhatikan. 0 0 1 1 kantong plastik 2 2 kantong plastik 3 3 kantong plastik 4 Lebih dari 3 kantong plastik Diangkut petugas 0 0 Diangkut petugas/dibuang ke TPS, bila sampah yang dihasilkan oleh rumah tangga diangkut oleh petugas kebersihan untuk dibawa ke tempat penampungan sementara (TPS), termasuk yang dibuang langsung oleh anggota rumah tangga ke TPS. 1 Ya 2 Tidak Dibuang ke TPA 0 0 Dibuang ke TPA, bila sampah yang dihasilkan oleh rumah tangga dibuang langsung oleh anggota rumah tangga ke Tempat Pembuangan Akhir (TPA); 1 Ya 2 Tidak Didaur ulang 0 0 Didaur ulang, jika rumah tangga memperlakukan sampah yang tidak mudah membusuk untuk dikelolamenjadi barang baru yang dapat digunakan kembali. Contoh sampah botol dijadikan vas/hiasan rumah,kardus bekas dihias dijadikan tempat tissue, plastic bungkus dijadikan bahan membuat tas, dll; 1 Ya 2 Tidak Dibuat Kompos 0 0 Dibuat kompos/pupuk, bila sampah dikumpulkan untuk dibuat kompos (sampah organik yang dibiarkan menjadi pupuk kompos) sebagai pupuk tanaman; 1 Ya 2 Tidak Disetor ke Bank sampah 0 0 Disetor ke bank sampah, Bank Sampah merupakan konsep pengumpulan sampah kering dan dipilah serta memiliki manajemen layaknya perbankan tapi yang ditabung bukan uang melainkan sampah. Warga yang menabung yang juga disebut nasabah memiliki buku tabungan dan dapat meminjam uang yang nantinya dikembalikan dengan sampah seharga uang yang dipinjam.Sampah yang ditabung ditimbang dan dihargai dengan sejumlah uang nantinya akan dijual di pabrik yang sudah bekerja sama. 1 Ya 2 Tidak Dibuang ke kali/selokan 0 0 Dibuang ke kali/selokan, bila sampah dibuang langsung ke kali/selokan. 1 Ya 2 Tidak Dibuang sembarangan 0 0 Di buang sembarangan, bila sampah di buang ke sembarang tempat atau tidak memiliki tempat penampungan yang tetap, misal jalan, tanah kosong dan lain-lain. 1 Ya 2 Tidak Dibakar 0 0 Dibakar, bila sampah dibakar langsung maupun ditumpuk terlebih dahulu kemudian dibakar. 1 Ya 2 Tidak Ditimbun 0 0 Ditimbun, bila sampah dibuang ke dalam lobang kemudian ditimbun dengan tanah (sanitary landfill); 1 Ya 2 Tidak Lainnya 0 0 Lainnya, bila sampah di buang dengan cara selain yang disebutkan di atas, misalnya dijadikan makanan ternak. 1 Ya 2 Tidak Pengharum ruangan (spray) 0 0 Pengharum ruangan, pengharum ruangan (spray) yang dicampur dengan gas air (aerosol) yang mengandung chloro fluoro carbon (CFC), nitrogen oksida (N2O) atau hidro carbon (HC). Gas aerosol diduga sebagai penyebab pemanasan global. 1 Ya 2 Tidak Pembasmi serangga (spray) 0 0 Pembasmi serangga, seperti pembasmi nyamuk, kecoa, semut yang berbentuk spray. 1 Ya 2 Tidak Pembersih lantai 0 0 Pembersih noda lantai atau kamar mandi yang mengandung bahan kimia korosif, yaitu natrium hidroksida (NaOH) atau hidrogen peroksida (H2O2). 1 Ya 2 Tidak Pengkilap kaca 0 0 Pengkilap kaca/kayu/logam, seperti braso, pengkilap kaca mobil atau motor, pernis atau plitur kayu. 1 Ya 2 Tidak Aki (accu) 0 0 Aki(Accu) yang menggunakan Asam Sulfat dan logam berat yang sifatnya beracun bagi manusia. 1 Ya 2 Tidak Cat minyak 0 0 Cat Minyak, yang mengandung timah hitam (Pb) dan cadmium (Cd), yaitu logam berat yang sifatnya beracun bagi manusia. Yang dimaksud cat minyak adalah selama sebulan yang lalu rumah tangga mengecat dengan menggunakan cat minyak. 1 Ya 2 Tidak Racun serangga 0 0 Racun serangga/Pembasmi hama, seperti insektisida yang disemprotkan untuk membasmi hama tanaman. Bahan ini berbahaya karena bila terbawa air dapat membunuh biota-biota lain yang berguna untuk kehidupan di sungai dan laut. 1 Ya 2 Tidak Penghilang noda pakaian 0 0 Penghilang noda pakaian, seperti deterjen, pemutih pakaian. 1 Ya 2 Tidak Asap 0 0 Polusi/gangguan lingkungan meliputi polusi/gangguan melalui udara, air, suara dan tanah. 1 Ya 2 Tidak Bau 0 0 Polusi/gangguan lingkungan meliputi polusi/gangguan melalui udara, air, suara dan tanah. 1 Ya 2 Tidak Suara/bunyi 0 0 Polusi/gangguan lingkungan meliputi polusi/gangguan melalui udara, air, suara dan tanah. 1 Ya 2 Tidak Debu 0 0 Polusi/gangguan lingkungan meliputi polusi/gangguan melalui udara, air, suara dan tanah. 1 Ya 2 Tidak Pabrik Jika R.37.a salah satu berkode 1 0 0 1 Ya 2 Tidak Terminal Jika R.37.a salah satu berkode 1 0 0 1 Ya 2 Tidak Pasar Jika R.37.a salah satu berkode 1 0 0 1 Ya 2 Tidak Bengkel Jika R.37.a salah satu berkode 1 0 0 1 Ya 2 Tidak Kendaraan bermotor Jika R.37.a salah satu berkode 1 0 0 1 Ya 2 Tidak Kandang hewan Jika R.37.a salah satu berkode 1 0 0 1 Ya 2 Tidak Got/selokan/sungai Jika R.37.a salah satu berkode 1 0 0 1 Ya 2 Tidak Sampah Jika R.37.a salah satu berkode 1 0 0 1 Ya 2 Tidak Tetangga Jika R.37.a salah satu berkode 1 0 0 1 Ya 2 Tidak Lainnya Jika R.37.a salah satu berkode 1 0 0 1 Ya 2 Tidak Lainnya.................(Tuliskan) 0 0 Jarak terdekat dari rumah ke RS Pemerintah 0 0 Transportasi ke RS pemerintah 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke RS swasta 0 0 Transportasi ke RS swasta 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke Puskesmas 0 0 Transportasi ke Puskesmas 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke Poliklinik 0 0 Transportasi ke Poliklinik 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke Pos Polisi 0 0 Transportasi ke Pos Polisi 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke Pasar Tradisional 0 0 Transportasi ke Pasar Tradisional 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke Pasar Modern 0 0 Transportasi ke Pasar Modern 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke SD/sederajat 0 0 Transportasi ke SD/sederajat 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke SMP/sederajat 0 0 Transportasi ke SMP/sederajat 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke SMU/sederajat 0 0 Transportasi ke SMU/sederajat 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke Bank 0 0 Transportasi ke Bank 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke Tempat Ibadah 0 0 Transportasi ke Tempat Ibadah 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Jarak terdekat dari rumah ke Jalur Angkutan 0 0 Transportasi ke Jalur Angkutan 0 0 1 Kendaraan umum bermotor 2 Kendaraan umum tidak bermotor 4 Kendaraan pribadi bermotor 8 Kendaraan pribadi tidak bermotor 16 Tidak menggunakan kendaraan/jalan kaki Penimbang triwulanan rumah tangga 0 0