| Table of contents |
LISTE DES TABLEAUX ET GRAPHIQUES ................................................................................................ xi
PRÉFACE ........................................................................................................................................................ xxi
REMERCIEMENTS ..................................................................................................................................... xxiii
ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES .......................................................................................................... xxv
LIRE ET COMPRENDRE DES TABLEAUX DE L’EPSS 2017-2018 ................................................... xxvii
CARTE DE LA RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO ....................................................... xxxiv
1 PRÉSENTATION DU PAYS ET DU SYSTÈME DE SANTÉ ......................................................... 1
1.1 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS ............................................................................. 1
1.1.1 Situation géographique ................................................................................................ 1
1.1.2 Situation sociodémographique ..................................................................................... 1
1.1.3 Situation politico-administrative .................................................................................. 2
1.1.4 Situation économique ................................................................................................... 2
1.2 PRÉSENTATION DU SYSTÈME DE SANTÉ DE LA RDC .................................................. 3
1.2.1 Cadre organisationnel .................................................................................................. 3
1.2.2 Etat de santé de la population ...................................................................................... 4
1.2.3 Autres problèmes prioritaires du secteur de la santé .................................................... 6
2 PRÉSENTATION DE L’EPSS RDC 2017-2018 ................................................................................ 9
2.1 INTRODUCTION ..................................................................................................................... 9
2.2 OBJECTIFS DE L’EPSS ......................................................................................................... 10
2.3 ORGANISATION DE L’ENQUÊTE ...................................................................................... 10
2.4 MATÉRIELS ET MÉTHODES .............................................................................................. 11
2.4.1 FOSA ciblées par l’enquête ....................................................................................... 11
2.4.2 Description des outils de collecte des données .......................................................... 11
2.4.3 Echantillonnage des FOSA ........................................................................................ 13
2.5 MISE EN OEUVRE DE L’ENQUÊTE .................................................................................... 13
2.5.1 Formation du personnel de terrain ............................................................................. 13
2.5.2 Organisation de la collecte des données .................................................................... 14
2.5.3 Traitement des données .............................................................................................. 14
2.6 COUVERTURE DES FOSA ................................................................................................... 14
2.6.1 Résultats de la visite des équipes de terrain ............................................................... 14
2.6.2 Répartition des FOSA par type .................................................................................. 14
2.6.3 Répartition des FOSA enquêtées selon certaines caractéristiques de base ................ 15
2.6.4 Echantillonnage final des prestataires ........................................................................ 16
2.6.5 Répartition des patients/clients observés et interviewés ............................................ 16
3 INFRASTRUCTURE DE LA FORMATION SANITAIRE ET ÉTAT DE PRÉPARATION GÉNÉRALE DES SERVICES ...... 25
3.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES SPECIFIQUES ............................................................... 26
3.2 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE BASE ....................................................................... 27
3.3 DISPONIBILITÉ DES INFRASTRUCTURES DE BASE .................................................... 28
3.3.1 Electricité régulière .................................................................................................... 29
3.3.2 Source d’eau améliorée .............................................................................................. 29
3.3.3 Intimité visuelle et auditive ........................................................................................ 30
3.3.4 Latrine pour les patients ............................................................................................. 31
3.3.5 Équipement de communication .................................................................................. 31
3.3.6 Transport d’urgence ................................................................................................... 32
3.3.7 Ordinateur avec internet ............................................................................................. 33
3.3.8 Extincteur ................................................................................................................... 33
3.4 DISPONIBILITÉ DES ÉQUIPEMENTS DE BASE .............................................................. 33
3.4.1 Thermomètre, stéthoscope, tensiomètre et balance pour adulte ................................. 33
3.4.2 Balance pour enfant et pèse-bébé ............................................................................... 34
3.4.3 Source de lumière ...................................................................................................... 34
3.4.4 Lit pour examen ......................................................................................................... 34
3.4.5 Toise .......................................................................................................................... 35
3.5 SYSTÈME DE TARIFICATION ............................................................................................ 35
3.6 SYSTÈME D’INFORMATION SANITAIRE ........................................................................ 36
3.7 PRÉCAUTIONS STANDARD POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS .................. 36
3.7.1 Équipement de stérilisation ........................................................................................ 36
3.7.2 Équipement pour la désinfection à haut niveau ......................................................... 37
3.7.3 Élimination finale en toute sécurité des déchets piquants/coupants/tranchants et des déchets infectieux ....37
3.7.4 Stockage approprié des déchets piquants/coupants/tranchants et des déchets infectieux ....... 37
3.7.5 Désinfectant/Antiseptique .......................................................................................... 38
3.7.6 Seringues et aiguilles ................................................................................................. 38
3.7.7 Savon et eau courante ou lave-mains à base d’alcool ................................................ 38
3.7.8 Gants, masques, blouses et protège-yeux ................................................................... 38
3.7.9 Directives pour les mesures de précautions de base .................................................. 38
3.8 CAPACITÉ DE TRAITEMENT DES ÉQUIPEMENTS POUR LA RÉUTILISATION ....... 39
3.8.1 Équipement ................................................................................................................ 39
3.8.2 Équipement et connaissance des temps de traitement ................................................ 40
3.8.3 Équipement, connaissance des temps de traitement et minuterie automatique .......... 41
3.8.4 Directives de stérilisation ou de désinfection à haut niveau ...................................... 41
3.9 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC EN LABORATOIRE ........................................................... 41
3.9.1 Tests de diagnostic de base ........................................................................................ 42
3.10 DISPONIBILITÉ DES MÉDICAMENTS ESSENTIELS ...................................................... 43
3.11 GESTION ET ASSURANCE QUALITÉ ............................................................................... 44
3.12 PRATIQUES ADMINISTRATIVES D’APPUI ..................................................................... 45
3.12.1 Visite de supervision .................................................................................................. 45
3.12.2 Formation du personnel ............................................................................................. 45
3.12.3 Supervision formative ................................................................................................ 46
3.12.4 Formation et supervision formative ........................................................................... 46
3.12.5 Pratiques de gestion favorables .................................................................................. 46
3.13 SATISFACTION DU TRAVAIL DES PRESTATAIRES ..................................................... 47
3.14 COMPOSITION DU PERSONNEL DANS LES FOSA ENQUETEES ................................ 47
4 SANTÉ DE L’ENFANT ..................................................................................................................... 67
4.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE SANTÉ INFANTILE ............................................... 68
4.1.1 Disponibilité des services de santé infantile .............................................................. 69
4.1.2 Fréquence de la disponibilité des trois services de base ............................................ 70
4.2 PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT MALADE .................................................................. 71
4.2.1 Disponibilité des directives, des prestataires formés et des équipements pour les services de soins curatifs infantiles .... 71
4.2.2 Disponibilité des services de prise en charge de la malnutrition aiguë de l’enfant .... 74
4.2.3 Prévention des infections et capacité de diagnostic ................................................... 75
4.2.4 Disponibilité des médicaments et produits essentiels et prioritaires .......................... 77
4.3 SERVICES DE VACCINATION ........................................................................................... 78
4.3.1 Directives, prestataire formé et équipement pour les services de vaccination ........... 78
4.3.2 Disponibilité des vaccins ........................................................................................... 80
4.3.3 Prévention des infections pour les services de vaccination ........................................ 80
4.4 PRATIQUES DE SOINS DES ENFANTS MALADES ......................................................... 81
4.4.1 Évaluations, examens et traitements des enfants malades ......................................... 81
4.4.2 Évaluations, examens et traitements des enfants malades, classés par diagnostic ou symptômes principaux .... 82
4.5 RÉACTIONS DES RESPONSABLES DES ENFANTS MALADES SUR LES PROBLÈMES RELATIFS AUX SERVICES ..... 83
4.6 APPUI AUX PRESTATAIRES DE SERVICES DE SANTÉ INFANTILE .......................... 83
4.6.1 Formation et supervision ............................................................................................ 83
4.6.2 Thèmes spécifiques de formation en santé infantile .................................................. 85
5 PLANIFICATION FAMILIALE .................................................................................................... 107
5.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE PF ........................................................................... 109
5.1.1 Disponibilité des méthodes de PF ............................................................................ 109
5.1.2 Fréquence des services de PF .................................................................................. 111
5.1.3 Disponibilité de l’offre des méthodes spécifiques de PF dans les FOSA offrant des services de PF ...... 111
5.1.4 Eventails de méthodes de PF fournies par les FOSA offrant un service quelconque de PF .... 112
5.1.5 Disponibilité des méthodes de PF le jour de l’enquête dans les FOSA offrant un service quelconque de PF ....... 112
5.2 DEGRÉ DE PRÉPARATION DES SERVICES DE PF ....................................................... 113
5.2.1 Disponibilité des directives, du personnel formé et des équipements de base pour des services de PF ..... 113
5.2.2 Disponibilité des éléments de prévention des infections dans les FOSA offrant des méthodes modernes de PF .... 115
5.3 RESPECTS DES DIRECTIVES ........................................................................................... 116
5.3.1 Anamnèse et examen physique des clientes en PF .................................................. 116
5.3.2 Composantes des conseils et des discussions pour les femmes dont la première consultation de PF a été observée ....117
5.3.3 Composantes des conseils et des discussions pour l’ensemble des femmes dont la consultation de PF a été observée ...118
5.4 OPINION DES CLIENTS SUR LES SERVICES DE PF .................................................... 118
5.4.1 Evaluation des services par les clientes de PF ......................................................... 118
5.4.2 Connaissance de la cliente sur la méthode contraceptive ........................................ 118
5.5 APPUI AUX PRESTATAIRES DES SERVICES DE PF .................................................... 119
5.5.1 Formation continue et supervision ........................................................................... 119
5.5.2 Thèmes spécifiques de formation en PF .................................................................. 120
6 SOINS PRÉNATALS ........................................................................................................................ 143
6.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE CONSULTATIONS PRÉNATALES .................... 144
6.1.1 Disponibilité des services de CPN ........................................................................... 145
6.1.2 Fréquence de l’offre des services de CPN ............................................................... 145
6.2 DISPONIBILITÉ DES ÉLÉMENTS QUI GARANTISSENT LA PRESTATION DES SERVICES DE CPN DE QUALITÉ ... 145
6.2.1 Disponibilité des directives, des prestataires formés et de certains équipements de base dans les services de CPN ........ 145
6.2.2 Disponibilité des éléments pour la prévention des infections lors des CPN ............ 147
6.2.3 Capacité de diagnostic ............................................................................................. 147
6.2.4 Disponibilité des médicaments essentiels pour la CPN de routine .......................... 149
6.3 EVALUATION DES CONSULTATIONS PRENATALES ................................................ 150
6.3.1 Caractéristiques des femmes enceintes venues aux CPN ......................................... 150
6.3.2 Contenu des consultations prénatales ...................................................................... 151
6.4 OPINIONS DES FEMMES ENCEINTES CONCERNANT LES INFORMATIONS ET LES SERVICES REÇUS .... 154
6.4.1 Opinions des femmes enceintes concernant les informations reçues ....................... 154
6.4.2 Opinions des femmes enceintes concernant la prestation des services .................... 155
6.5 APPUI AUX PRESTATAIRES DES SERVICES DE CONSULTATIONS PRÉNATALES ...... 156
6.5.1 Formation et supervision .......................................................................................... 156
6.5.2 Thèmes spécifiques de formation en soins prénatals ............................................... 157
6.6 SERVICES DE PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION DU VIH DE LA MÈRE À L’ENFANT ....... 158
6.6.1 Disponibilité des services de PTME ........................................................................ 158
6.6.2 Capacité des FOSA à fournir des services de PTME ............................................... 160
6.7 PRISE EN CHARGE DU PALUDISME PENDANT LA GROSSESSE ............................. 162
6.7.1 Services de paludisme dans les FOSA offrant des services de CPN ....................... 162
6.7.2 Interventions pour la prévention du paludisme lors des CPN .................................. 164
6.7.3 Formation des prestataires dans le domaine du paludisme ...................................... 164
7 ACCOUCHEMENTS ET SOINS NÉONATALS .......................................................................... 201
7.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE SANTÉ MATERNELLE ....................................... 202
7.2 DEGRÉ DE PRÉPARATION DES SERVICES D’ACCOUCHEMENT ET SOINS AUX NOUVEAU-NÉS ....... 204
7.2.1 Disponibilité des directives, du personnel formé et des équipements pour les services d’accouchement ...... 204
7.2.2 Disponibilité des médicaments et produits de base pour l’accouchement et les soins néonatals ..... 206
7.2.3 Disponibilité des éléments pour la prévention des infections pendant la délivrance de soins d’accouchement ..... 208
7.3 ACTIVITÉS ESSENTIELLES EN CAS D’ALERTE ET SERVICES DE SOINS NÉONATALS .... 208
7.3.1 Soins obstétricaux d’urgence ................................................................................... 209
7.3.2 Pratiques des soins néonatals ................................................................................... 210
7.4 SYSTÈMES ADMINISTRATIF ET DE GESTION DE BASE ........................................... 211
7.4.1 Formation et supervision dans le domaine de l’accouchement et des soins néonatals ..... 211
7.4.2 Formation des prestataires des services d’accouchement normal sur les soins à l’accouchement ...... 213
7.4.3 Formation des prestataires des services d’accouchement normal sur les soins néonatals immédiats .....214
8 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES .................................... 227
8.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE DEPISTAGE DU VIH/SIDA ................................ 228
8.1.1 Disponibilité des services de CDV et des éléments nécessaires à la prestation de services ....... 229
8.1.2 Intégration des services de dépistage du VIH dans le paquet de services par les FOSA ........ 230
8.1.3 Eléments de prévention des infections lors des prestations de services de dépistage du VIH ........ 231
8.1.4 Appui aux prestataires de services de dépistage du VIH ......................................... 232
8.2 SERVICES DE SOINS ET SOUTIEN AUX PVVIH ........................................................... 233
8.2.1 Disponibilité des services de soins et soutien .......................................................... 234
8.2.2 Disponibilité des éléments nécessaires à la prestation des services de soins et de soutien aux PVVIH ....... 234
8.2.3 Services de soins et de soutien aux PVVIH offerts .................................................. 236
8.3 THERAPIE ANTIRETROVIRALE ...................................................................................... 237
8.3.1 Disponibilité des services de TAR ........................................................................... 237
8.3.2 Disponibilité des directives et des prestataires formés ............................................ 237
8.3.3 Disponibilité des ARV de première ligne pour les adultes ...................................... 238
8.3.4 Capacité de diagnostic en laboratoire pour le suivi des PVVIH sous TAR ............. 238
8.4 SERVICES DE PRISE EN CHARGE DES IST ................................................................... 238
8.4.1 Disponibilité des services de prise en charge des IST ............................................. 239
8.4.2 Disponibilité des directives et des prestataires formés ............................................ 239
8.4.3 Disponibilité du test de diagnostic rapide de la syphilis .......................................... 239
8.4.4 Disponibilité des médicaments et produits .............................................................. 239
9 MALADIES NON TRANSMISSIBLES ......................................................................................... 251
9.1 PRISE EN CHARGE DU DIABETE .................................................................................... 252
9.1.1 Disponibilité des services et des éléments pour la prise en charge du diabète......... 253
9.1.2 Capacité de diagnostic et médicaments essentiels du diabète .................................. 255
9.2 PRISE EN CHARGE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES ................................. 256
9.2.1 Disponibilité des services et des éléments pour la prise en charge de l’HTA .......... 257
9.2.2 Médicaments essentiels pour la prise en charge de l’HTA ...................................... 259
9.2.3 Médicaments essentiels pour la prise en charge des autres maladies cardiovasculaires ...... 260
9.3 PRISE EN CHARGE DES MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES ..................... 260
9.3.1 Disponibilité des services et des éléments pour la prise en charge des maladies respiratoires chroniques ......... 261
9.3.2 Médicaments et produits essentiels pour la prise en charge des maladies respiratoires chroniques .... 263
9.4 PRISE EN CHARGE DES MALADIES CANCEREUSES ................................................. 264
9.4.1 Disponibilité des services ........................................................................................ 264
9.4.2 Différents types de services offerts .......................................................................... 265
9.4.3 Disponibilité des directives ...................................................................................... 265
9.5 PRISE EN CHARGE DES MALADIES RENALES CHRONIQUES ................................. 265
9.5.1 Disponibilité des services ........................................................................................ 266
9.5.2 Différents types de services offerts .......................................................................... 266
9.5.3 Disponibilité des directives ...................................................................................... 267
10 TUBERCULOSE ............................................................................................................................... 277
10.1 DISPONIBILITÉ DES SERVICES DE PRISE EN CHARGE DE LA TB .......................... 278
10.1.1 Diagnostic de la TB ................................................................................................. 278
10.1.2 Traitement et/ou de suivi de traitement de la TB ..................................................... 279
10.1.3 Directives ................................................................................................................. 280
10.1.4 Personnel formé ....................................................................................................... 281
10.2 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC ET DISPONIBILITÉ DES MÉDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DE LA TB ...... 281
10.2.1 Capacité de diagnostic de la TB ............................................................................... 282
10.2.2 Capacité de diagnostic du VIH ................................................................................ 283
10.2.3 Disponibilité des médicaments pour le traitement de la TB .................................... 283
10.3 APPUI AUX PRESTATAIRES DES SERVICES DE LA TB ............................................. 285
10.3.1 Formation ................................................................................................................. 285
10.3.2 Supervision .............................................................................................................. 285
10.3.3 Thèmes abordés pendant les formations continues des prestataires des services de TB ...... 286
11 PALUDISME ..................................................................................................................................... 293
11.1 DISPONIBILITÉ ET CAPACITÉ À FOURNIR DES SERVICES DE PRISE EN CHARGE DU PALUDISME ....... 294
11.1.1 Disponibilité des services de prise en charge du paludisme .................................... 294
11.1.2 Disponibilité des directives ...................................................................................... 295
11.1.3 Disponibilité d’un prestataire formé ........................................................................ 296
11.1.4 Capacité de diagnostic ............................................................................................. 296
11.2 DISPONIBILITÉ DES MEDICAMENTS ANTIPALUDIQUES ......................................... 297
11.3 CAPACITÉ DE DIAGNOSTIC DU PALUDISME ET DISPONIBILITÉ DE CERTAINS ÉLÉMENTS DANS LES FOSA OFFRANT DES SOINS CURATIFS POUR ENFANTS MALADES ...... 299
11.3.1 Diagnostics du paludisme ........................................................................................ 299
11.3.2 Disponibilité d’un prestataire formé ........................................................................ 299
11.3.3 Disponibilité des directives sur le TDR du paludisme ............................................. 300
11.3.4 Capacité de diagnostic ............................................................................................. 300
11.4 TRAITEMENT DU PALUDISME DANS LES FOSA OFFRANT DES SOINS CURATIFS POUR ENFANTS MALADES ...... 301
11.4.1 Disponibilité des directives ...................................................................................... 301
11.4.2 Disponibilité des médicaments de première intention ............................................. 301
11.4.3 Disponibilité d’un prestataire formé ........................................................................ 301
11.4.4 Indicateur du niveau de préparation des services de prise en charge du paludisme ........... 302
11.5 PRISE EN CHARGE DU PALUDISME PARMI LES ENFANTS MALADES ................. 303
11.5.1 Diagnostic et traitement du paludisme parmi les enfants ......................................... 303
11.5.2 Confirmation de diagnostic du paludisme parmi les enfants malades ..................... 304
ANNEXE A PLAN DE SONDAGE ......................................................................................................... 315
A.1 INTRODUCTION ................................................................................................................. 315
A.2 BASE DE SONDAGE........................................................................................................... 315
A.3 PROCÉDURE DE TIRAGE ................................................................................................. 317
A.4 POIDS DE SONDAGE ......................................................................................................... 318
ANNEXE B PERSONNEL DE L’ENQUÊTE ........................................................................................ 321
ANNEXE C QUESTIONNAIRES ........................................................................................................... 325 |
